ニックネーム ：
Yahoo ID 　　 ： 　Yahoo ID 登録者のみ
年　齢　　　　 ： 　生年月日　：
性　別　　　　 ： 男性 女性
都道府県 　　：
簡単な自己紹介・宣伝 ：
　　　　　　　　　

希望者は、チェックください。
ホームページ：　 いらない 欲しい
ＨＰに付けるもの： チャット　　掲示板　　日記帳
ＨＰの内容またはイメージ： 　
　　　　　　　　　　

写真掲載したい方は別途写真送信ください。（１００キロバイト以下に縮小してください。）